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    घातक फुफ्फुस मेसोथेलियोमा

    गैर-औषधीय प्रबंधन सर्जरी
    एमपीएम में, चरण I, II, या III रोग वाले रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है। सर्जरी के विकल्पों में फुफ्फुसावरण और विच्छेदन (पी/डी) शामिल हैं – फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, सकल ट्यूमर का पूर्ण निष्कासन, और कुछ मामलों में, डायाफ्राम- और एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोनेक्टॉमी (ईपीपी), जिसमें फुस्फुस का आवरण शामिल है, फेफड़े के ऊतक, और ipsilateral डायाफ्राम।

    pleural mesothelioma

    और एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोनेक्टॉमी (ईपीपी), जिसमें फुस्फुस का आवरण, फेफड़े के ऊतक और ipsilateral डायाफ्राम का उच्छेदन शामिल है। लक्षणों को कम करने के लिए सर्जरी पर विचार किया जा सकता है, फुफ्फुस बहाव का नियंत्रण, या अन्य उपचारों से पहले cytoreduction। [२९-३१] जब एक मरीज को एक ऑपरेशन योग्य ट्यूमर माना जाता है, तो सर्जरी का लक्ष्य सभी बीमारियों को दूर करना है, हालांकि पूर्ण आमतौर पर P/D या Epp . के साथ उच्छेदन संभव नहीं है

    ईपीपी से गुजरने वाले 83 रोगियों की एक समीक्षा में पाया गया कि पांच साल की जीवित रहने की दर 15% थी। पी/डी या ईपीपी के साथ ६६३ रोगियों के इलाज के परिणामों की तुलना करने वाले एक अन्य अध्ययन ने सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद लगभग १२% की औसत कुल पांच साल की उत्तरजीविता की सूचना दी, ईपीपी के बजाय पी/डी से गुजरने वाले रोगियों में कम ऑपरेटिव मृत्यु दर के साथ (४% बनाम ७) %)। [२९]

    रेडियोथेरेपी
    विकिरण चिकित्सा मुख्य रूप से ईपीपी के बाद सहायक सेटिंग में दी जाती है; स्थानीय पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए इसका उपयोग ट्यूमर से जुड़े हेमीथोरैक्स (यदि फेफड़े को शल्य चिकित्सा द्वारा नहीं हटाया जाता है) के इलाज के लिए भी किया जाता है, जो कि 80% तक उच्च होने की सूचना है। मेसोथेलियोमा के लिए उच्च खुराक विकिरण चिकित्सा का मूल्यांकन करने वाले एक अध्ययन में, ईपीपी के बाद सहायक विकिरण के उपयोग ने स्थानीय पुनरावृत्ति के जोखिम को 13% तक कम कर दिया। [32]

    उपशामक देखभाल सेटिंग में, छाती की दीवार के दर्द को कम करने के लिए विकिरण का उपयोग किया जा सकता है। थकान, मतली और त्वचा में जलन विकिरण चिकित्सा के सामान्य प्रतिकूल प्रभाव हैं।

    औषधीय प्रबंधन
    एमपीएम के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा के बाद एक सहायक चिकित्सा के रूप में किया गया है, या उन रोगियों में, जिन्हें प्रारंभिक चिकित्सा के अन्य रूपों के बाद निष्क्रिय रोग है। कीमोथेरेपी प्रशासन का इष्टतम समय अभी तक ज्ञात नहीं है।

    ऐतिहासिक रूप से, एंथ्रासाइक्लिन एमपीएम के उपचार में सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले फार्माकोलॉजिकल एजेंट थे, जिनकी रिपोर्ट रोगी प्रतिक्रिया दर 14-19% थी। [33] कीमोथेरेपी डबलट रेजिमेंस का उपयोग करते हुए हाल के परीक्षणों से पता चला है कि प्लैटिनम एजेंटों, जब फोलेट एनालॉग्स के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, ने मेसोथेलियोमा के खिलाफ साइटोटोक्सिक गतिविधि में सुधार किया है। हालांकि कुछ कीमोथेराप्यूटिक रेजीमेंन्स में समग्र उत्तरजीविता (ओएस) दरों में सुधार पाया गया है, अकेले कीमोथेरेपी उपचारात्मक नहीं है।

    इन अध्ययनों ने संकेत दिया कि पूर्ण प्रतिक्रिया की संभावना कम है, लेकिन रोगियों से आंशिक प्रतिक्रिया या रोग स्थिरीकरण प्राप्त करने की उम्मीद की जा सकती है।

    2004 में, पेमेट्रेक्सेड घातक मेसोथेलियोमा के उपचार के लिए सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में उपयोग के लिए खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) अनुमोदन प्राप्त करने वाला पहला एजेंट बन गया। Pemetrexed एक एंटीफोलेट यौगिक है जिसे कम फोलेट वाहक के माध्यम से कोशिका में ले जाया जाता है और इंट्रासेल्युलर रूप से पॉलीग्लूटामेट किया जाता है।

    नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, मेसोथेलियोमा के रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की रिपोर्ट की गई, जिनका पेमेट्रेक्स्ड के साथ इलाज किया गया था, उनमें मायलोस्पुप्रेशन, थकान, मतली, दस्त, खालित्य और त्वचा पर लाल चकत्ते शामिल थे। [34] सबसे आम ग्रेड 3 या 4 प्रतिकूल घटनाएं न्यूट्रोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, थकान और मतली थीं। पेमेट्रेक्सिड प्राप्त करने वाले सभी रोगियों के लिए डेक्सामेथासोन, सायनोकोबालामिन और फोलिक एसिड के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

    डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम का प्रशासन दिन में दो बार मौखिक रूप से दिन में, और पेमेट्रेक्स्ड प्रशासन के एक दिन बाद त्वचा पर चकत्ते की दर को कम करने में प्रभावी होता है। सायनोकोबलामिन 1000 माइक्रोग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से हर नौ सप्ताह में और पेमेट्रेक्स्ड के साथ चिकित्सा के दौरान प्रति दिन कम से कम 400 माइक्रोग्राम फोलिक एसिड के साथ कीमोथेरपी से संबंधित विषाक्त प्रभावों जैसे कि मतली, उल्टी, न्यूट्रोपेनिक बुखार, म्यूकोसाइटिस और दस्त की आवृत्ति कम हो जाती है।

    सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन प्लैटिनम के एनालॉग हैं जिनका अध्ययन नैदानिक ​​परीक्षणों में एमपीएम के लिए एकल-एजेंट उपचार के रूप में और अन्य कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन में किया गया है। प्लेटिनम एजेंट गैर-एंजाइमेटिक एक्वेशन (एक कॉम्प्लेक्स में पानी द्वारा एक लिगैंड का प्रतिस्थापन) से अत्यधिक प्रतिक्रियाशील यौगिकों से गुजरते हैं जो इंटर- और इंट्रास्ट्रैंड डीएनए एडिक्ट बनाते हैं, जिससे डीएनए ट्रांसक्रिप्शन और संश्लेषण में दोष होते हैं।

    प्लैटिनम एजेंटों के महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव जिनमें निगरानी की आवश्यकता होती है, उनमें मतली, उल्टी, परिधीय न्यूरोपैथी का विकास, संचयी खुराक में वृद्धि, गुर्दे की हानि, और खुराक-सीमित मायलोस्पुप्रेशन शामिल हैं। कार्बोप्लाटिन का उपयोग सिस्प्लैटिन के सापेक्ष उपचार की विषाक्तता प्रोफ़ाइल में सुधार कर सकता है लेकिन गुर्दे की हानि और परिधीय न्यूरोपैथी के जोखिमों से पूरी तरह से नहीं बचता है।

    इस लेख के निम्नलिखित खंड फ्रंट-लाइन कीमोथेरेपी (कीमोथेरेपी-भोले रोगियों का उपचार), दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी (प्रणालीगत एजेंटों के साथ प्रारंभिक उपचार के बाद एक बीमारी से छुटकारा पाने का उपचार), नियोएडजुवेंट थेरेपी (सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले प्रशासित प्रणालीगत उपचार) के उपयोग का वर्णन करते हैं। ), और लक्षित कीमोथेरेपी (आणविक लक्ष्य वाले एजेंटों के साथ कैंसर विरोधी उपचार)।

    फ्रंट-लाइन कीमोथेरेपी
    प्लैटिनम एजेंटों का उपयोग करते हुए संयोजन कीमोथेरेपी के नियमों को एकल-एजेंट आहार के साथ प्राप्त परिणामों से बेहतर परिणाम देने के लिए पाया गया है। एमपीएम के साथ 456 रोगियों के तीसरे चरण के यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, पेमेट्रेक्स्ड 500 मिलीग्राम/एम2 के प्रभाव iv. प्लस सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2 iv. हर तीन सप्ताह में अकेले सिस्प्लैटिन के प्रभाव से तुलना की गई। [38] सभी रोगियों को एक दिन पहले फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन और डेक्सामेथासोन के साथ पूरक मिला,

    नामांकित रोगियों में से अधिकांश श्वेत पुरुष थे जिनके पास उपकला ऊतक विज्ञान के साथ चरण IV ट्यूमर था। औसत आयु के अपवाद के साथ, विशिष्ट मेसोथेलियोमा रोगी आबादी का अध्ययन में अच्छी तरह से प्रतिनिधित्व किया गया था। अध्ययन प्रतिभागियों ने उपचार के छह चक्रों का औसत पूरा किया। यद्यपि सभी प्रतिक्रियाओं को आंशिक के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जिन रोगियों में पेमेट्रेक्स्ड शामिल था, उनमें अकेले सिस्प्लैटिन प्राप्त करने वालों की तुलना में उच्च प्रतिक्रिया दर थी (41% बनाम 16.7%, पी <0.001)

    एमपीएम के रोगियों में जेमिसिटाबाइन, एन्थ्रासाइक्लिन और टैक्सेन जैसी अन्य एकल-एजेंट कीमोथेरपी के उपयोग की भी रिपोर्ट की गई है, लेकिन इन रेजीमेंन्स के साथ सामूहिक समग्र प्रतिक्रिया दर लगातार 10% से कम रही है। [48,49] नैदानिक ​​परीक्षणों ने स्थापित किया है। कि संयोजन चिकित्सा के साथ प्रतिक्रिया दर में सुधार होता है। इस प्रकार, एकल-एजेंट कीमोथेरेपी की तुलना में प्लैटिनम एजेंट सहित एक प्रारंभिक संयोजन आहार को प्राथमिकता दी जाती है;

    दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी
    कोई मानक द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी आहार स्थापित नहीं किया गया है। जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन, पैक्लिटैक्सेल और डोकेटेक्सेल जैसे एजेंटों के साथ संयोजन कीमोथेरेपी या एकल-एजेंट रेजिमेंस पर विचार किया जा सकता है। दूसरी पंक्ति की सेटिंग में अध्ययन के परिणाम तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

    विनोरेलबीन का अध्ययन पुनरावर्ती रोग के प्रबंधन के लिए भी किया गया है। एक चरण II में, ओपन-लेबल अध्ययन, निष्क्रिय एमपीएम वाले 63 रोगियों और 0-2 की ईसीओजी प्रदर्शन स्थिति का इलाज विनोरेलबाइन 30 मिलीग्राम / एम 2 (50 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक) के साथ किया गया था। iv. छह सप्ताह के चक्रों के लिए साप्ताहिक रूप से एक बार। [५१] कोई पूर्ण प्रतिक्रिया नहीं थी, हालांकि 16% रोगियों ने आंशिक प्रतिक्रिया प्राप्त की। अध्ययन प्रतिभागियों में सबसे अधिक होने वाली ग्रेड 3 और 4 विषाक्तता न्यूट्रोपेनिया (55% में), एनीमिया (17% में),

    द्वितीय-पंक्ति इम्यूनोथेरेपी मेसोथेलियोमा में जीवन रक्षा में सुधार कर सकती है

    फेफड़े के कैंसर में प्रकाशित शोध के अनुसार, घातक फुफ्फुस मेसोथेलियोमा (MPM) के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (ICI) कीमोथेरेपी से बेहतर हो सकते हैं।

    शोधकर्ताओं ने नोट किया कि आईसीआई ने एमपीएम परीक्षणों में दूसरी-पंक्ति चिकित्सा के रूप में मिश्रित परिणाम दिए हैं, इसलिए टीम वास्तविक दुनिया की सेटिंग में दूसरी पंक्ति के आईसीआई की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए तैयार है।

    शोधकर्ताओं ने एमपीएम के साथ 176 रोगियों का पूर्वव्यापी समूह अध्ययन किया, जिन्होंने 2015 से दूसरी पंक्ति की चिकित्सा प्राप्त की

    115 मरीज थे जिन्होंने आईसीआई उपचार प्राप्त किया और 61 मरीज कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले थे। आईसीआई समूह में, 80 रोगियों ने पेम्ब्रोलिज़ुमाब प्राप्त किया, 31 ने निवोलुमैब प्राप्त किया, और 4 ने निवोलुमैब प्लस आईपिलिमैटेब प्राप्त किया। कीमोथेरेपी समूह में, 48 रोगियों ने जेमिसिटाबाइन प्राप्त किया, 11 को विनोरेलबाइन प्राप्त हुआ, और 2 को जेमिसिटाबाइन प्लस विनोरेलबाइन प्राप्त हुआ।

    केमोथेरेपी की तुलना में आईसीआई के साथ औसत समग्र अस्तित्व काफी लंबा था – क्रमशः 8.7 महीने और 5 महीने, (समायोजित खतरा अनुपात, 0.52;

    कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में समग्र मृत्यु दर 91.8% थी और ICI (P = .031) प्राप्त करने वाले रोगियों में 79.1% थी।

    “हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि आईसीआई उन्नत एमपीएम और प्रारंभिक प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी के बाद प्रगति के रोगियों को लाभान्वित कर सकता है,” शोधकर्ताओं ने लिखा। “प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के बाद रोग की प्रगति के साथ एमपीएम रोगियों में आईसीआई थेरेपी की भूमिका निर्धारित करने के लिए आगे की जांच की आवश्यकता है और यदि परिणाम हिस्टोलॉजिक उपप्रकार से भिन्न होते हैं।”

    संदर्भ

    किम आरवाई, ली वाई, मारमारे

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    coolpraveenbds

    hi this is Dr Praveen from apple dental clinic varanasi and here teeth problems are solved with an affordable price.
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    By coolpraveenbds

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